Nonemergent Hypervolemic Hypotonic Hyponatremia

治療處置

對於沒有症狀、極微症狀或呈現細胞外液擴增（Expanded ECF volumn）之病人，其初期治療目標為：

達到negative water balance(水：進小於出)，同時應盡量避免細胞體積快速變化，直到血鈉濃度大於125 mEq/L為止。

如果有造成低血鈉的潛在病因，應予矯治；每日水攝取量應介於1000~1200 ml；每日攝取鈉總量應限於1000~2000 mg之間，視ECF體積擴增量與水腫程度調整。

因患有鬱血性心衰竭（Congestive heart failure）而造成hypervolemic hypotonic hyponatremia之病人。可增進其心收縮力，改善有效循環血容量（effective circulating volume），因而可限制非滲透壓調節的AVP釋放。
治療藥物可考慮使用：

Digitalisè增強收縮力

ACEIs或ARBsè減少afterload

以上藥物當中，僅有ACEI在臨床試驗中，對患有hyponatremia之CHF病人有助益，但無特別ACEIs在此用途中有較特殊效果。劑量應逐步調整至收縮壓維持在110~130 mm Hg之間。劑量限制性毒性有高血鉀（>5.5 mEq/L）與腎功能降低。對不同病人，使用ACEIs 的利弊得失要仔細拿捏。若腎絲球過濾率(GFR)降幅在30%以下，兩個月內就達穩定狀態，則不需停用或調整劑量。

※有些醫師認為血中Creatinine一但上升，就應停用或降低劑量。然ACEIs本身作用即是舒張入球小動脈，降低腎絲球內壓力下降而降低GFR。雖然有人認為GFR降低不好，但許多專家認為降低腎絲球壓力其實具有保護作用，並不需減少劑量或停藥，除非降幅大於30%，且兩個月內尚未能穩定下來。

除CHF之外，同樣有細胞外液體積擴增現象的腎病症候群與肝硬化病患，亦可嘗試介入治療。ACEIs用以降低蛋白尿，可改善低蛋白血症與減少nonosmotic AVP 釋放。晚期肝硬化病人可藉經頸靜脈肝內門體靜脈分流術,提升有效循環血容積，增加尿排出量而降低nonosmotic AVP釋放。但此手術可能會惡化或促進肝性腦病變，故切勿應用於曾發生肝性腦病變患者。
Vasopressin receptor antagonists亦被認為可用於治療具有hypervolemic hypotonic hyponatremia的CHF 或肝硬化病人。經研究證實，短期使用tolvaptan於CHF患者，可達減少體重、增加尿排出量、減少肺微血管楔壓(反應出左心室舒張末期壓力;心臟的前負荷)與降低尿滲透壓之效。
不過在某些phase III 臨床試驗中，並不具長期使用效益:  降低住院率與死亡率在治療組與placebo組無顯著差異，亦無助於減緩心衰竭病程。長期使用tolcaptan會造成avp濃度提升，有學者推測過度刺激v(
1A)會增加afterload與心衰竭惡化。不過在Udelso團隊的研究中，使用tolvaptan52星期後，並不會惡化左心室擴大。應是tolvaptant 對V1/V2的specifivity 為29:1，仍然對V1具有一定程度的抑制作用。

預後評估

剛開始應每天評估是否有肺充血、腹水、周邊水腫、與hyponatremia症狀。在限水後要每天檢測鈉濃度，直到濃度可維持在125mEq/L。而在病患出院後應評估一星期中，接著每二到四星期評估對於限水等治療處置的順從性、觀察體液狀態與hyponatremia相關症狀。

文章摘錄自 Access Pharmacist : Treatment of Hyponatremia
urpharmacare小組編譯。